脳神経外科

特徴

脳神経外科では、2019年9月より日本脳卒中学会から、一次脳卒中センター（primary stroke center :PSC）に認定されています。一次脳卒中センター（PSC）とは、地域の医療機関や救急隊からの要請に対し脳卒中患者を24時間365日で受け入れ、すみやかに診療を開始できる施設を指します。当科では該当する急性期脳梗塞に対するt-PA静注療法に加え、さらに専門的技術を要する血栓回収療法（脳血管内手術）も積極的に行なっています。

さらに当科では脊椎脊髄疾患（頚椎から腰椎まで）、脳腫瘍、頭部外傷、水頭症などの患者様も24時間365日、救急搬送や一般外来で受け入れて診断・治療に当たっています。

年間入院患者数は約800人、年間手術数は200－250件前後であり、近年は血栓回収療法を中心とした血管内治療、脊椎脊髄疾患の手術が増加しています。

治療に際しては、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーションスタッフ、臨床心理士、放射線技師、臨床検査技師、管理栄養士、ソーシャルワーカー、医療事務など、様々な専門スタッフがチーム一丸となり、それぞれの専門知識・技術を活かして一人ひとりの患者様のケアに取り組み、八尾徳洲会病院に来てよかったと言って頂けるよう努力して参ります。

診療内容(主な疾患)

脳梗塞

一言に脳梗塞と言っても、その原因や詰まった部位によって、状態は千差万別です。多くは片側の手足の麻痺や呂律障害を来します。重篤な場合は意識障害を来すこともあります。原因診断を的確に行い、それぞれの患者様に適した治療を提供します。4.5時間以内の超急性期に搬送された中等症以上の患者様においては、血栓溶解療法（点滴治療）と血栓回収療法（カテーテル治療）を積極的に行っております。また、状態によっては発症から24時間以内の血栓回収療法を行うことで可能な限り大切な脳の損傷を少なくするよう努めています。また、リスク因子である高血圧、糖尿病、脂質代謝異常（高コレステロール血症）、不整脈などに対する内科的治療や、禁煙指導を行うとともに、必要に応じて手術顕微鏡を用いた血管外科手術や、カテーテル治療を行うことで再発予防に努めています。

脳動脈瘤

破裂脳動脈瘤：脳動脈瘤が破裂するとくも膜下出血を来たします。突然の頭痛で発症することが多く、意識を失うこともあります。その約3分の1が生命を落とすこととなる重篤な状態です。病院へ搬送されても、2回目の出血が起こるとより重症になってしまうため、極力刺激を与えないことが大切で、救急搬送中も揺れが少なくなるよう、ゆっくりと搬送されます。開頭クリッピング術とコイル塞栓術の二つの治療法から適したものを選択し、再出血を予防します。その後、約2週間は血管が異常に収縮してしまう脳血管攣縮（れんしゅく）という状態になる時期があり、その間は点滴治療が必要です。さらに、くも膜下出血を起こしてから数ヶ月後に水頭症を起こすことがあるため、経過観察が必要です。水頭症の症状がある場合は、シャント手術が必要です。

未破裂脳動脈瘤：脳ドックや、たまたま検査で発見された未破裂脳動脈瘤においては、5mm以上の大きさのものや、瘤の形がいびつなもの、大きくなる傾向にあるものでは予防的手術をお勧めします。クリッピング術とコイル塞栓術の特性を考慮し、より安全な治療を選択します。

脳出血

多くは、高血圧が原因で脳の中の細い血管が切れることで発症します。小さいものでは軽度の障害で済みますが、大きくなれば重症となり、生命の危険も高くなります。血腫が大きく、症状も重篤で生命に危険が及ぶ可能性が高いと判断された場合には、血腫除去術を行います。脳へのダメージが少ないことが利点である内視鏡手術が広く行われていますが、当院では、内視鏡手術ではなく、顕微鏡を用いて内視鏡手術と同等の細い経路を通って血腫除去術を行っています。内視鏡手術と比べて止血が確実に行えることが利点であり、固い血腫や脳動静脈奇形にも対応可能です。再発予防としては、自宅での血圧測定をお勧めしています。

脳腫瘍

脳腫瘍の場合は、脳卒中と異なり、症状が徐々に進行することが多いです。腫瘍が発生した部位によって症状は様々です。運動麻痺や、言語障害が生じる部位では早期に発見されることが多いですが、中には、症状が出にくい部位に発生した場合はかなり大きくなってから発見されることもあります。まれですが、精神疾患と思われていたが実は脳腫瘍が原因だった、ということもあります。
脳腫瘍には様々な種類があります。脳の内部に発生するものはグリオーマや転移性脳腫瘍、リンパ腫などがあり、脳の外で発生して脳を圧迫するものには髄膜腫や神経鞘腫などがあります。患者さん腫瘍の種類、部位を詳細に評価し、最適な治療を検討します。大阪市立大学や大阪市立総合医療センターと連携して治療に取り組んでいます。

頭部外傷

転倒や交通事故などの際、頭部を打撲することで生じます。頭蓋内に出血を来す急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、脳内血腫では緊急開頭手術を要することがあります。硬膜下血腫が少量であっても、数ヶ月以内に徐々に血腫が大きくなり、脳を圧迫する慢性硬膜下血腫では、頭蓋骨に小さい穴を開けて血液を吸い出すドレナージ術が必要になることがあります。脳挫傷やびまん性脳損傷がある場合は、後遺症を残すことが多いです。

水頭症

脳の表面は髄液を呼ばれる水で覆われています。また、脳の中には脳室と呼ばれる髄液のプールがあります。髄液は血液から作られ、脳に栄養を与えたり、脳の老廃物を排出させる役割を担うと考えられています。最終的に血液へ帰っていきますが、その経路としてリンパ系が重要な役割を果たしていることが近年わかってきました。
様々な原因で髄液が通常よりも多く貯まった状態を水頭症と言います。くも膜下出血や脳出血などによって急性に発症する急性水頭症や、出血や外傷、感染症などの後に慢性期に出現する二次性水頭症、原因不明の特発性正常圧水頭症など、その状況によって様々な分類があります。
急性水頭症の症状は主に意識障害や傾眠です。慢性期の水頭症や特発性正常圧水頭症の症状は、歩行障害、認知症、尿失禁の3つの症状が
急性水頭症に対しては、チューブを一時的に留置する脳室ドレナージ術が行われます。慢性的な水頭症に対しては、髄液を別の部位に流す経路を人工的に作るシャント手術が行われることが一般的です。シャント手術には、どこからどこへ髄液を流すかによって大きく分けて3種類の方法があります。①脳室から腹腔へ、②脳室から心房へ、③腰椎から腹腔へ。当院では、①脳室-腹腔シャント術（VPシャント）を中心に行い、術後はトラブルがないかどうか長期フォローを行っています。

脳機能疾患

《顔面けいれん》　顔の片方の表情筋が勝手にぴくぴくと動いてしまう状態です。目の周りの筋肉に始まり、頬や口周りの筋肉に広がることが多いです。顔面神経という神経が血管と接触し、神経に圧迫が加わることが原因であることが多いです。状況に応じて、内服治療、ボトックス療法、微小血管減圧術（MVD）の中から治療を選択します。
《三叉神経痛》　片側の顔や歯に電撃痛と呼ばれる激しい痛みを特徴とする疾患です。顔を洗う、歯磨きなど、なにかに当ると痛みが誘発されるため、重症の場合は食事を摂ることがままならなくなります。治療は薬剤や放射線治療（ガンマナイフ）、微小血管減圧術（MVD）から選択することとなります。
《てんかん》　てんかんとは、大脳の神経細胞が突然異常に興奮することでけいれん発作や、意識が朦朧（もうろう）とする発作など、様々な発作が繰り返し起こることを指します。100人にひとりはてんかんを 有するとされ、特にご高齢の方では頻度が増えます。当院では、多くは脳卒中後や脳外症後、脳腫瘍によるものなど、脳に傷が生じたために生じる「症候性てんかん」発作を救急外来で診ることが多いです。通常は内服薬でコントロールされますが、重症の場合は外科手術を必要とすることもあり、その場合は大阪市立大学と連携して治療させて頂きます。

脊椎・脊髄疾患

脊椎（せぼね）は、7個の頚椎、12個の胸椎、5個の腰椎、仙骨からなります。一つ一つの椎体の間には椎間板と呼ばれるクッションがあり、身体を支えています。脊髄は、脊椎の中を通って脳からの指令を手足や内臓に伝えたり、反対に手足や内臓からの感覚を脳に伝える役割があります。脊髄からは、細い神経（末梢神経）が左右一対ずつ、合計30対の末梢神経が出ており、それぞれ筋肉に指令を伝達する運動神経、皮膚や筋肉・関節からの感覚を伝える感覚神経にわかれています。脊髄に異常がある場合は、左右の手のしびれやじりじりする痛み、筋力の低下、左右の足のしびれ、歩行障害などが出現します。末梢神経が障害された場合は、筋肉の萎縮を伴う筋力低下や、ビリビリと走るような痛みが出ます。手のしびれがある場合は、脳梗塞を心配されて来院される方が多いですが、頚椎頚髄疾患の可能性や、末梢神経、筋肉のトラブルの可能性も含めて診断します。
《頚椎変性疾患》頚髄や頚部末梢神経を圧迫する頚椎椎間板ヘルニアや頚椎症の治療は、まずは日常生活での姿勢改善と薬剤による保存療法を行います。１-３か月で改善がない場合は手術療法を検討します。症状に応じて前方除圧術と後方除圧術を選択します。前方からの圧迫要素が強い場合、当院では前方手術を積極的に行っています。後方除圧術においては、できるかぎり筋肉を温存した術式を選択しています。
《腰椎変性疾患》腰痛や下肢痛の原因となる腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症に対しても、まずは保存的治療を試み、症状の改善が得られない場合に手術を行います。できるだけ筋肉を切らずに行う低侵襲顕微鏡手術や、経皮的内視鏡手術を行うことで、神経を守り、筋肉への影響を最小限とする治療を心がけます。
《脊髄腫瘍》上記の変性疾患と比べてまれですが、脳腫瘍と同様、脊髄内に発生するグリオーマや、末梢神経から発生する神経鞘腫、髄膜から発生する髄膜腫などの腫瘍があります。大阪市立大学と連携し、治療に当たっています。

実績(手術数)

手術件数