患者さんのための糖尿病テキスト
糖尿病は発症すると、一生つきあっていかなければならない慢性疾患です。
また、糖尿病による慢性、急性合併症は寿命の短縮やQOLの低下に繋がるといわれていますが、血糖、血圧、脂質代謝を良好にコントロールすることで、これらの合併症の発症や進展を予防し、 健康な人と変わらない生活を送ることができます。
治療の基本となるのは、暮らしの中にある食事療法、運動療法、薬物療法であり、定期的な医療機関の通院に加え、患者さん自身の日々のセルフケアが大切になってきます。
糖尿病を正しく理解し、上手につきあっていただくための情報ツールとして、「患者さんのための糖尿病テキスト」をご活用下さい。
定期的に更新していきます。
Ⅱ 糖尿病の合併症と対策
1. 急性合併症
糖尿病の全ての時期に起こる可能性があります。
迅速かつ的確な対応が必要となります。
自分で連絡が取れない状況になることがあります。
家族や周りの人に糖尿病のこと、合併症のことを知ってもらい、緊急時には代わりに連絡してもらいましょう！
A. 低血糖
血糖値を下げる薬の作用が強く出てしまい、必要以上に血糖値が下がってしまうと「低血糖」になります。
◎注意が必要な方◎
- 薬を飲み間違えた、打ち間違えた
- インスリン療法をしている
- インスリンの分泌を増やす薬を服用している
- 激しい運動や長時間の運動
- 飲酒、入浴時
症状
血糖値（mg/dL）
| 70～50 | 自律神経症状 | 冷や汗、動悸、手の震え、異常な空腹感、頻脈 |
| 50～30 | 中枢神経症状 | 強い脱力感や疲労感、目のかすみ、頭痛、眠気（生あくび） |
| 30以下 | 大脳機能低下 | 意識もうろう、異常行動、痙攣、深い昏睡状態 |
出現する症状や血糖値の程度は人によって異なります。
これらの症状を放置していると、命に関わることがあります!
対処方法
低血糖は身体にエネルギーが無い状態を身体が伝える症状です。
可能であればその場で、血糖値を測定しましょう。
糖分補給によって回復するのでブドウ糖を服用してください。
砂糖などを含む飲料水などを飲むのも効果的です。
15分ほどで症状が良くならない場合は、医療機関へ連絡しましょう！
症状が現れたら無理をしてはいけません。
緊急時のためにブドウ糖や飴は持ち歩くようにしましょう。
B. 糖尿病ケトアシドーシス
糖尿病ケトアシドーシスって？
急激に糖の代謝機能が弱まることによって、極度の高血糖状態になり発症します。
インスリンが不足して糖を利用できなくなると、身体はエネルギー不足になるため、タンパク質や脂肪を分解してエネルギーを作ります。
この時に副産物として「ケトン体」という物質ができます。
ケトン体が血液中に増えると血液が酸性になり（アシドーシス）、ケトアシドーシスを発症します。
◎注意が必要な方◎
- インスリン療法をしている患者さん
（注射の打ち忘れ、打ち間違い） - １型糖尿病の患者さん
- 清涼飲料水を多飲する２型糖尿病の患者さん
（ペットボトル症候群）
症状
多尿（脱水になる可能性も）、悪心・嘔吐・腹痛など消化器症状、意識障害、昏睡など
治療
症状があらわれたら、すぐに医療機関へ連絡しましょう！
十分な輸液・電解質の補充、インスリンの適切な投与など、速やかな治療が必要です。
体調不良の時は血糖値を上げるホルモンが分泌され、食事をしなくても血糖値が上がりやすくなります。
自己判断でインスリン注射を止めてはいけません。
C. 高血糖高浸透圧症候群
高血糖高浸透圧症候群って？
高血糖と飲水量不足により脱水がおこり、血液が濃縮されて高浸透圧となります。
高浸透圧になると、循環不全を来します。
脳を含めほかの臓器から水分が奪われ始めます。
ただし、著しいアシドーシスにはならないのが特徴です。
◎注意が必要な方◎
- 血糖値がコントロールされていない、糖尿病の診断がついていない患者さん
- 2型糖尿病の高齢の患者さん
- 感染症、脳血管障害、手術後の患者さん
- 高カロリー輸液、利尿薬やステロイド薬が投与されている患者さん
症状
口の渇き、倦怠感、体重減少、多尿（脱水になる可能性も）、悪心・嘔吐・腹痛など消化器症状、意識障害、昏睡など
治療
症状があらわれたら、すぐに医療機関へ連絡しましょう！
十分な輸液・電解質の補充、インスリンの適切な投与など、速やかな治療が必要です。
糖尿病ケトアシドーシスよりも、ゆっくりと発症します。
感染症やほかの疾患を合併した時は、高血糖高浸透圧症候群を起こすことがあるので注意しましょう。
2.慢性合併症
初期の段階では自覚症状がなく長い年月をかけて進行します。
A. 細小血管障害
高血糖によって細い血管に障害が出てきます。「神経障害」「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」の3つが三大合併症といわれています。
治療
合併症の中でも早くに発症します。
手足のしびれや痛みを感じるようになります。
「足がつる（こむら返り）」も症状の一つです。
ほかにも、下痢・便秘、勃起不全などが起こります。
進行すると痛みを感じなくなることもあります。
糖尿病網膜症
網膜症は目の病気です。
初期では小さな出血や白斑と呼ばれる病変が少数認められますが、通常自覚症状はありません。
進行すると、視力が大幅に低下するだけでなく、失明に至ることもあります。
定期的に眼科を受診し、早期発見に努めましょう！
糖尿病腎症
腎臓は血液中の老廃物や不要物を尿中に排出する働きがあります。
腎症ではこの機能が低下し、尿が出なくなっていきます。
末期まで進行すると、人工的に老廃物や不要物を体から取り除く治療「人工透析」を受けることになります。
B. 大血管障害
太い血管の障害、いわゆる動脈硬化が進行すると、脳卒中や心筋梗塞、足の壊疽などの合併症を起こすことがあります。糖尿病の他に、脂質異常症、高血圧、喫煙、 肥満、加齢なども動脈硬化の危険因子です。
血糖のコントロールに加えて、脂質や血圧、肥満の改善や禁煙に取り組みましょう。
壊疽・壊死
動脈硬化で血液の流れが悪くなっているところに小さな傷や火傷、水虫をきっかけに菌が入り、化膿した状態が続くと足が腐ることがあります。
最悪の場合切断することもあります。
神経障害が進行して感覚神経が障害されると、痛みや熱さを感じにくくなるので発見が遅れがちです。
脳梗塞
高血糖を放っておくと、毛細血管がダメージを受けて傷ついたり詰まったりします。
脳の血管が詰まった場所により、起こる症状は様々です。
半身麻痺などが出ることもあります。
狭心症・心筋梗塞
心臓を栄養する血管の病気です。
通常は狭心症や心筋梗塞が起こると胸が締め付けられるような痛みを自覚します。
しかし糖尿病患者さんは、神経障害をきたしている場合もあるため、痛みを感じないことがあります（無痛性心筋梗塞）。
「しめじ」と「えのき」の予防には
血糖コントロールと規則正しい生活習慣が大切になってきます。
