患者さんのための糖尿病テキスト
糖尿病は発症すると、一生つきあっていかなければならない慢性疾患です。
また、糖尿病による慢性、急性合併症は寿命の短縮やQOLの低下に繋がるといわれていますが、血糖、血圧、脂質代謝を良好にコントロールすることで、これらの合併症の発症や進展を予防し、 健康な人と変わらない生活を送ることができます。
治療の基本となるのは、暮らしの中にある食事療法、運動療法、薬物療法であり、定期的な医療機関の通院に加え、患者さん自身の日々のセルフケアが大切になってきます。
糖尿病を正しく理解し、上手につきあっていただくための情報ツールとして、「患者さんのための糖尿病テキスト」をご活用下さい。
定期的に更新していきます。
Ⅰ 糖尿病とは？
1. 成り立ちと原因
糖尿病とはどのような病気なのでしょうか？
その原因についても解説します
糖尿病とは？
インスリンが十分に働かないために、血液中のブドウ糖 (血糖)が増えてしまう病気です。
インスリンとは？
膵臓から出るホルモンで、血糖値を一定の範囲におさめる働きをしています。
血糖とインスリンの関係
食事でとった炭水化物は、ブドウ糖として腸管から吸収されると血液中を流れ、筋肉などの細胞の前にたどり着きます。
この後インスリンの助けを借りて細胞の中に取り込まれます。取り込まれたブドウ糖は、私たちが生きていくためのエネルギー源となります。
インスリンは細胞のドアを開けて、ブドウ糖を細胞の中に取り込ませる鍵のような役割を果たしています。
つまりブドウ糖をエネルギー源として使うにはインスリンが必要です。
食事をしない時間が続くと、肝臓が中心となってブドウ糖が血液中に送られます。
インスリンが十分に働かないと糖尿病を発症します。
それには２つの仕組みがあります。
◎インスリンが足りない◎
膵臓の機能が低下して、十分なインスリンが作られない状態
◎インスリンが効かない◎
インスリンが十分に効果を発揮できない状態
例えば運動不足や食べ過ぎで肥満になるとインスリンの働きが悪くなります。
2. 高血糖の症状
高血糖の症状を知り、今の自分にどれくらい当てはまるのか考えてみましょう
糖尿病は、かなり血糖値が高くならないと症状が出ない病気です。
自覚症状が出にくいので気付かれないままになっている、または指摘されても症状がないからと放置することで状態が悪化していき、重大な合併症を引き起こすことがあります。
血糖値が高くなると、私たちにどのような症状がおこるのでしょうか？
高血糖の症状は？
- 尿の回数が増える
糖尿病が悪化すると、尿中にブドウ糖がでてきます。その時、水分も一緒に引いてくるため、おしっこの量、回数が増えます。 - のどが渇く、水をよく飲む
おしっこがたくさん出ることで、体の中の水分が不足します。
そのため、のどが渇き、水分をたくさん飲むようになります。 - 体重が減る
ブドウ糖をエネルギーとして利用できないため、体を作る脂肪やたんぱく質を分解してエネルギーを補充します。
食事の改善や運動をしていないのに痩せるのは、体が壊れている状態であり、非常に危険です。 - お腹が減る
エネルギー不足のため、脳が糖分を補充するよう指令を出します。
しかし、いくら食べても糖分をエネルギーとして利用できないため、空腹感が満たされません。 - 疲れやすくなる
- 意識障害
さらに血糖値が高くなると、意識障害に至ることもあります。
症状がないうちに検査を受けて糖尿病がわかる人もいれば、急に高血糖の症状が出て糖尿病と診断される人もいます。また、眼や腎臓の合併症の症状が出るまで、糖尿病に気が付かない人もいます。
自覚症状をあてにせず、健康診断を定期的に受け、糖尿病の早期発見に努めましょう。 （合併症については「Ⅱ糖尿病の合併症と対策」を参照）
3. 診断
症状が出にくいと言われている糖尿病は、どのように診断されるのでしょうか？
血液検査の値が以下の条件にいくつ当てはまるかで、診断結果が異なります。
Q. あなたはいくつ当てはまりますか？
- 空腹時血糖値
126mg/dL以上 - 75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）
2時間値200mg/dL以上 - 随時血糖値
200mg/dL以上 - HbA1c
6.5%以上
◎糖尿病型
(1)～(4)のいずれかが当てはまる
※検査値の補足説明
- HbA1c
過去1～2ヶ月の血糖値を反映します。 - 血糖値
検査したその時の血液中のブドウ糖濃度であり、食事により変動します。
*糖尿病の診断で使用する血糖値について*
- 空腹時血糖値
食事から10時間以上あけて測定する。 - 随時血糖値
食事と採血時間との時間関係を問わないで測定した血糖値。 - 75g経口ブドウ糖負荷試験
空腹時血糖値を測定後、ブドウ糖を75g含む溶液を飲み、2時間後の血糖値を測定します。30分後、1時間後の血糖値は糖尿病の診断には必須ではありませんが、リスクが高い人を見出すのに役立ちます。
多くの場合、血糖値はある日突然高くなるのではなく、少しずつ段階を経て高くなります。
血糖値によって「正常型」、「境界型」、「糖尿病型」に分類されます。
早朝空腹時血糖値110mg/dL未満および75ｇOGTTで2時間値140mg/dL未満が確認された場合「正常型」と判定されます。
「糖尿病型」が2回確認できる、など一定の条件を満たして初めて糖尿病と診断されます。
また、「糖尿病型」「正常型」いずれにも属さない場合、「境界型」いわゆる「糖尿病予備群」と判定されます。
「糖尿病予備群」、「糖尿病型」と判定された人は、糖尿病に進行しないよう、生活習慣の改善など、主治医の指示にしたがいましょう。
定期的に健診を受け、糖尿病や糖尿病予備群を早く見つけましょう。
また、その後は悪化しないよう生活習慣を見直すことが大切です。
Q. あなたはいくつ当てはまりますか？
- 空腹時血糖値
126mg/dL以上 - 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）
2時間値200mg/dL以上 - 随時血糖値
200mg/dL以上 - HbA1c
6.5%以上
◎糖尿病型
- 同じ日に、血糖値の項目(1)～(3)のいずれかとHbA1cの項目(4)が、当てはまる。
- 別の日に、再度(1)～(4)のいずれかが当てはまる。
（ただし2回ともHbA1cのみ該当の場合は、「糖尿病疑い」となる） - 血糖値の項目(1)～(3)のいずれかが当てはまる、かつ以下①②どちらかが当てはまる。
①多飲、多尿、口渇、体重減少の症状
②確実な糖尿病網膜症
- 糖尿病の診断は、いくつかの留意点に基づいて医師が行います
4. 分類
糖尿病は1型、2型などの種類により原因、治療方針が異なります。その違いについて解説します。
A. 1型糖尿病
1型糖尿病とは
膵臓にあるインスリンを出す細胞(β細胞)が壊されてしまう病気です。β細胞からのインスリン分泌が枯渇し、原則的にインスリンの補充療法が必要となりますが、初期の段階では不要の場合もあります。若い方を中心に幅広い年齢で発症し、生活習慣が関わる2型糖尿病とは大きく異なります。
1型糖尿病の原因
β細胞が壊される原因はよくわかっていません。
原因の１つには、自己免疫異常が関わっていると考えられています。
1型糖尿病の種類
β細胞の破壊は一般的に進行性です。
病気が進んでいくと、インスリンがほとんど出ない状態になります。
1型糖尿病は、その発症様式によって、｢劇症型｣｢急性発症型｣｢緩徐進行型｣に分類されます。
B. 2型糖尿病
2型糖尿病とは
β細胞で作られるインスリンが少なくなること、インスリンが効きにくくなることにより発症し、日本人の糖尿病の95％を占めています。
血糖値を望ましい範囲にコントロールするためには、食事や運動療法の見直しがとても重要です。それでも血糖コントロールが上手くいかない場合は、 飲み薬やインスリン製剤などの助けを借りることがあります。
２型糖尿病の原因
遺伝的な影響に加えて、食べ過ぎ、運動不足、肥満などの環境的な要因があるといわれています。
1型糖尿病と２型糖尿病の特徴の比較
| 1型糖尿病 | 2型糖尿病 | |
|---|---|---|
| 発症年齢 | 若い人に多い | 中高年に多い |
| 症状 | 急激に症状が出て、糖尿病になることが多い | 症状がないこともあり、気づかないうちに進行する |
| 体型 | やせ型の人が多い | 肥満の人が多いが、やせ型の人もいる |
| 治療 | インスリンの注射 | 食事療法・運動療法・飲み薬、場合によってはインスリンなどの注射を使う |
C. その他の特定の機序、疾患による糖尿病
- 遺伝子異常で起こる糖尿病
- 何らかの特定される他の病気で起こる(二次性)糖尿病
の二つに分類できます。
◎遺伝子異常で起こる糖尿病
- 膵β細胞に関わる遺伝子異常
- インスリン作用の伝達機能に関わる遺伝子異常
◎何らかの特定される他の病気で起こる(二次性)糖尿病
- 膵外分泌疾患
- 内分泌疾患
- 肝疾患
- 薬剤や化学物質によるもの
- 感染症
- 免疫機序によるまれな病態
- その他の遺伝的症候群で糖尿病を伴うことの多いもの
D. 妊娠糖尿病
妊娠中に初めてわかった、まだ糖尿病には至っていない糖代謝異常です。
多くの場合、出産の後に高血糖は回復しますが、妊娠糖尿病と診断された方は将来糖尿病になりやすいため、定期的な経過観察が必要です。